В России Медицина Страховая

Медицинское страхование в России и его особенности

Особенности медицинского страхования в России таковы, что после смены места проживания или паспортных данных старый полис нужно сдать в СК, а после регистрации в новом районе получить новый. При смене места работы документ необходимо вернуть работодателю. Предприниматель же обязан в течение 10 дней известить об этом СК.

Страховые компании заключают с ЛПУ договоры об оказании помощи владельцам полисов ОМС, защищают интересы клиентов, контролируя сроки, объемы и качество предоставленных услуг. Участниками программы могут быть как граждане РФ, так и нерезиденты. Правда, что касается последних, перечень доступных им услуг ограничен.

Страховая медицина в России

Оказание медицинской помощи в структуре ДМС основывается на согласовании проведения методов диагностики и лечения. И вне зависимости от уровня подготовки врача call-центра страховой компании, можно так или иначе обосновать необходимое исследование, а необоснованные назначения, в настоящее время, в условиях экономии страховыми компаниями средств будут являться проблемой экспертов страховых компаний.

Вопреки мнению многих пациентов, о бесплатности здравоохранения в России надо сказать, что бесплатная медицина и система ОМС — это принципиально разные вещи. Бесплатная медицина — это когда за предоставляемые пациентам медицинские услуги платит государство, при этом распределение денежных средств по конкретным ЛПУ зависит от целого ряда факторов включающих – качество, уровень подготовки специалистов, загруженность и востребованность ЛПУ, и многих иных факторов. В том числе нестатистических и немедицинских.

Выбор страховой компании по ОМС в 2019 году: список и рейтинги

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.
  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

История развития медицинского страхования в России

Обязанности по финансированию программ ОМС были возложены на предприятия и работодателей, которые должны были в обязательном порядке отчислять 3,6% от всего фонда заработной платы на медицинское страхование своих сотрудников. За неработающее население отчисления производили местные органы исполнительной власти.

Интересно почитать:  Узнать год постройки здания по адресу

С течением времени в ходе своего становления и развития система ОМС была внедрена во все регионы РФ. Кроме того, с накоплением опыта окончательно оформилась законодательная база в данной сфере, согласно которой субъектами ОМС в стране выступают: граждане, страхователи, страховые организации и медицинские учреждения. Договорами об ОМС охвачено более 131 миллиона граждан (90% от общего населения) и 10 тысяч медицинских учреждений. Можно говорить о том, что становление системы страхования, основы которой были задуманы еще в 90-ых, вступило в свою завершающую стадию, однако далеко не все поставленные тогда задачи удалось выполнить. Одной из главных проблем сложившегося механизма стала экономическая несбалансированность ОМС на фоне постоянно сокращающегося государственного финансирования. Выявились и другие проблемы, связанные с неэффективностью государственного контроля над институтом страхования.

Медицинское страхование в России обязательное и добровольное — порядок заключения договора и оформления полиса

  1. В рамках ОМС денежные выплаты населению не производятся. Они идут на оплату медуслуг, которые предоставляет страховая медицина пациентам бесплатно. Денежные средства непосредственно поступают в систему лечебно-профилактических учреждений.
  2. Предусмотрена ограниченная компенсация только на медицинские расходы, которая не включает покрытие временной потери трудоспособности.
  3. Индивидуальный принцип заключается в том, что страховые взносы вносятся отдельно за каждого индивидуального страхователя, в отличие от семейного принципа, действующего за границами России.
  4. Выплата тарифов взносов осуществляется государством и работодателем. При этом государство выступает в роли страховщика. Работники не являются участниками финансирования системы ОМС.

При оформлении полиса ДМС для иностранных граждан необходимо проконсультироваться со специалистом. Документ может оформить любая страховая компания с соответствующей лицензией. Стоимость полиса не является строго фиксированной. Сумма зависит от перечня медуслуг, которые он включает. Следует учесть место проживания иностранца. Кроме всего, если гражданин другой страны не владеет русским языком, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранное учреждение имело медперсонал, который владеет одним из иностранных языков.

Страховая медицина в России: куда завела реформа

При этом никто из этих посредников как таковых «страховые» услуги ни пациентам, ни медорганизациям оказывать не собирается! Их функция — гасить недовольство первых и наказывать вторых. Другими словами, ответственными за здоровье граждан государством назначены врачи, а деньги за это здоровье держат на счетах частные компании.

Судите сами: все деньги, предназначенные для финансирования здравоохранения и собранные от граждан в виде обязательных страховых взносов, поступают в федеральный и 86 территориальных фондов ОМС, оттуда они попадают на счета коммерческих (частных, а вовсе не государственных) страховых компаний. И уже потом, откусив от этого пирога некую, очень приличную сумму, страховые фирмы перечисляют деньги на счета лечебных учреждений согласно количеству пациентов и объему оказанных услуг.

Медицинский полис, страхование и обслуживание в России для иностранных граждан

Итак, чтобы получать медпомощь в полном объеме, необходим описанный выше полис ОМС или купленный ДМС. Иностранные гости, не попадающий в категорию лиц, имеющих право на ОМС, получают медпомощь на платной основе. Полис ДМС для иностранных граждан — вид личного страхования, которое, в частности, позволяет получать помощь в медучреждениях, не задействованных в системе ОМС. Преимущества полиса ДМС очевидны:

  1. Заболевание возникло в течение 5 дней после заключения договора страхования;
  2. Травма получена в состоянии алкогольного опьянения;
  3. Заболевание или травмирование произошло до оформления страховки;
  4. Травмы, полученные в результате занятий спортом (если такая опция не была включена в программу страхования);
  5. Умышленное причинение травмы или вреда здоровью.
Интересно почитать:  Субсидии для семей молодоженов

Страховая медицина: основные понятия, принципы, виды

Страховой взнос на обязательное медицинское страхование устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда. В РФ тариф страхового взноса с 01.01.2005 г. Составляет 2,8% фонда оплаты труда. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключает такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Модель медицинского страхования как основа развития системы здравоохранения. Цель и принципы медицинского страхования. Виды медицинского страхования. Объекты и субъекты обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью.

Обязательная медицинская страховка: на что рассчитывать

Право на бесплатное медицинское обслуживание в России имеет каждый. Необходимо оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для возможности им воспользоваться. Лекарственная и врачебная помощь предоставляется в одинаковых для всех объемах, если этого оказалось недостаточно, воспользуйтесь полисом добровольного страхования. Какие риски покрывает базовый пакет и на что можно рассчитывать?

В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

В России Медицина Страховая

Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному страхованию. Осуществляется оно на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программа­ми обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Добровольное медицинское страхование в России

Это самый дорогостоящий вариант добровольного медицинского страхования, подразумевающий на всей территории РФ бесплатный полный спектр медицинских услуг.
Страховкой покрываются все виды операций (экстренных, плановых), санаторное обслуживание, лечение в некоторых зарубежных клиниках (СНГ, Германии, Израиля) и многие другие услуги.

При выборе компании необходимо ориентироваться не только на то, сколько стоит полис ДМС, но и на степень надежности самого страховщика. Крупные прибыльные организации сотрудничают с большим количеством больниц, а предлагаемые пакеты программ содержат большее число различных вариантов услуг.

Медицинское страхование

России от 21 июня 1993 года №146). Правила предоставления платных медицинских услуг населению, утвержденные Правительством Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27, обязывают медицинские учреждения вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставленных услуг, проводить в установленном порядке расчеты с населением.

Договор добровольного медицинского страхования часто заключается в форме коллективного страхования, где в качестве страхователя выступают предприятия и организации, заключающие договор со страховщиком о страховании своих работников или иных физических лиц (например, членов семей работников). Ставки страховых взносов по коллективному страхованию обычно ниже, чем по индивидуальному.

Ссылка на основную публикацию