Как обратиться в страховую компанию медицинскую

Как поменять полис медицинского страхования? Медицинский полис: менять или не менять

Поменять полис медицинского страхования в Москве через работодателя теперь невозможно. Придется лично обращаться в страховую компанию. В самом бланке поле работодателя вообще отсутствует. Человек может сменить несколько мест работы — в каждом случае придется обновлять документ, а это дополнительные затраты.

С 1 августа 2021 года в Москве будут выдавать электронные полисы ОМС всем лицам, обратившимся за документом. Из 12 миллионов жителей столицы более 7,5 млн имеют полис в виде зеленой карточки. У остальных — голубой листок формата А5, который не очень неудобен в использовании. Его нельзя сворачивать, иначе потеряется важная информация (штрих-код), и ламинировать — из-за штампа СК. С пластиковыми картами таких проблем не будет. Во-первых, электронный чип можно возить с собой по всей территории России. Во-вторых, по фото и подписи на оборотной стороне любой врач сможет идентифицировать пациента.

Страховая медицинская организация

• оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
• ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению;
• возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;
• заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;
• информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
• представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
• осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
• раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2021 N 326-ФЗ
• осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• возвращение территориальному фонду при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора;
• выполнение иных предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2021 N 326-ФЗ и договором обязанностей;
• принятие участия в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации
• участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
• изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
• размещение на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с законом;
• осуществление информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи;
• оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
• обеспечение медицинских организации информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Структура СМО устанавливается сообразно требованиям устава и включает в себя органы управления, органы контроля, в том числе и те, которые должны быть, исходя из тех требований, которые предъявляются к конкретным организационно-правовым формам, на основе которых создана СМО. В силу специфики деятельности и выполняемых функций в СМО создаются отделы защиты прав, застрахованных и отделы медицинской экспертизы, функционирующие отдельно или как объединенные. Численность сотрудников отделов, иерархию подчиненности, как и требования к квалификации работников определяют исполнительные органы в том числе и исходя из количества застрахованных лиц.

В каких случаях нужно обращаться в свою страховую компанию

• Вам необходима информация о получении медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС, о ваших правах, как пациента;
• У вас возникли вопросы по порядку, условиям и срокам предоставления бесплатной медицинской помощи в системе ОМС;
• У вас есть претензии к доступности и качеству оказанной вам медицинской помощи
• Вам предлагают оплатить (или вы уже оплатили) медицинские услуги, лекарства, расходные материалы, необходимые для вашего лечения в стационаре, диагностические исследования или анализы по направлению врача поликлиники;
• Вам отказали в предоставлении медицинской помощи;
• Вам необходима юридическая поддержка в сфере медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС;

Страховая медицинская организация, или ваша страховая компания — это не просто организация, которая выдала вам полис ОМС и на этом оборвала с вами связь, она фактически ваш проводник в непробиваемом потоке медицинских услуг. В каких случая нужно прибегнуть к ее помощи, узнал «Доктор Питер».

Выбор страховой компании по ОМС в 2021 году: список и рейтинги

1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

Можно ли поменять страховую компанию ОМС

Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2021 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?

Как поменять страховую компанию ОМС

• юридическое наименование выбранной страховой компании;
• идентификационные данные страхователя (фамилия, имя, отчество, адрес проживания, прописка, телефон, возраст, дата и место рождения, пол, паспортные данные, категория застрахованного лица);
• причина обращения;
• дата составления, подпись страхователя.

Что касается уведомления старой ОМС о смене компании, для клиента в этом нет необходимости. Данную работу произведет выбранная страховая организация, в течение трех рабочих дней направив соответствующее сообщение о факте страхования в ОМС, в которой лицо было застраховано ранее.

Выбор страховой компании по ОМС – сложности и подводные камни

Благодаря праву выбора, появившемуся у каждого гражданина в начале 2021 года, возросла конкуренция между страховыми компаниями, поэтому каждая из них старается предложить потенциальному клиенту лучший пакет услуг, но есть и те, кто использует разные уловки для получения новых страхуемых лиц.

Страховые организации также участвуют в создании специальных пунктов сдачи крови и биологических материалов для более свободного доступа исследований. В регистратурах монтируются камеры наблюдения, позволяющие оптимизировать работу объектов медицинского назначения.

Можно ли обратиться в суд на медицинскую страховую компанию

Оценка качества медицинской помощи Экспертиза качества медицинской помощи Критерии оценки качества медицинской помощи В целях оценки качества медицинской помощи при проведении экспертизы с 25 августа 2021 года в Российской Федерации применяются критерии оценки качества медицинской помощи.

Многие пациенты, по словам директора фонда Владимира Зеленского, слишком терпеливы и никуда не жалуются, даже если месяцами страдают от некачественного лечения. Сейчас пациенты и их представители чрезвычайно редко обращаются в суд — они подают всего около 300 исков в год.

Совет 1: Что делать, если нет полиса

ФЗ «Об ОСАГО» предусматривает возможность применения при заключении договора страхования дополнительного понижающего коэффициента бонус-малус (Кбм), который зависит от наличия или отсутствия убытков в предыдущие сроки страхования. Так, за каждый год безаварийной езды предусмотрена скидка 5%, при этом данная скидка является накопительной. В 2021 году возможно применение максимальной скидки, которая позволит сэкономить до половины стоимости полиса, рассчитанного без учета скидки.

В последнее время в связи с высокой убыточностью по ОСАГО, судебной практикой по взысканию штрафов, ужесточением контроля со стороны Российского Союза Автостраховщиков страховые компании стараются не применять скидки за безубыточность. В большинстве случаев страховщики ссылаются на отсутствие в автоматизированной информационной системе (АИС РСА) информации по скидкам. Действительно если раньше скидки агенты страховых компаний применяли «со слов» (достаточно было лишь показать предыдущий полис ОСАГО), то сейчас все гораздо сложнее.

Предоставление для страховой медицинской организации медицинской карты пациента

Согласно ч. 1 ст. 40 Федеральный закон от 29 ноября 2021 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

По смыслу пункта 4 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230 субъектами контроля помимо территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, являются, в том числе, страховые медицинские организации.

Как сделать страховой медицинский полис: задача не из легких или все элементарно

Если у человека по каким-то причинам нет этого документа, то он обязательно должен озадачиться вопросом — как сделать страховой медицинский полис, ведь без этой заветной бумажки в бесплатных медицинских услугах не экстренного характера ему вполне законно откажут.

Причем за медицинской помощью придется обращаться исключительно в государственные медучреждения. Хотя, в последние годы некоторые частные клиники также начали оказывать услуги своим клиентам бесплатно при наличии у пациента полиса ОМС. Просто-напросто эти частники вступают в систему государственного страхования и получают определенные выплаты от государства.

Обмен медицинского страхового полиса

В действительности воплотить задумку в жизнь проще, чем кажется. Чаще всего граждане обменивают этот документ по причине вступления в брак, развода или усыновления. Основное место замены Где поменять медицинский полис? Никто кроме владельца документа не сможет более точно ответить на этот вопрос. Дело все в том, что полисы обязательного медицинского страхования обмениваются и оформляются в первый раз в страховых компаниях. Если в операции возникает потребность, человек должен обратиться с соответствующим запросом в свою СК. Эта организация сначала выдает временный полис, затем постоянный.

• вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
• вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
• у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
• вы испортили или потеряли полис ОМС.